【案例】

　　不惑之年的李先生，因夫妻口角，在自家屋前树上自缢。

　　当急救人员赶到现场时，李某已气绝，经现场抢救，心跳恢复后送到医院急诊科。

　　患者入院时，大、小便失禁，深昏迷，双侧颈部可见一圈勒痕，双肺布满湿口罗音，心率136次/分，大量血性泡沫样痰从气管导管中喷出。当晚即进行高压氧治疗，经过48小时连续抢救，患者神志逐渐清醒。

　　致死原因

　　自缢是利用自身重力下垂，使套在颈部的绳索紧压颈部，压迫气管阻碍呼吸，使体内缺氧，窒息死亡。自缢时，绳索也同时压迫颈部血管，使头部血液循环立即中断，而致脑缺血，脑细胞缺氧，迅速引起死亡；自缢也可以由于绳索压及迷走神经或颈动脉窦，引起反射性心跳停止致死。

　　脑是人体各器官中对氧需求最大的器官，其耗氧量占人体总耗氧量的20％～30％。脑组织本身几乎没有供能物质的储备，全部依赖脑循环带来新鲜血液里面的氧气来维持生存和执行正常的生理功能。所以，脑组织对缺氧（缺血）的耐受能力最低。氧完全中断，在8～15秒就会丧失知觉，6～10分钟就会造成不可逆转的损伤。

　　心脏也是耗氧量大、代谢率高和氧储备少的器官，所以对于缺氧也很敏感，最容易受到损伤。严重缺氧和持续缺氧，可使心肌收缩力降低、心率缓慢、心脏的血液输出量减少，甚至心肌细胞变性、坏死。严重缺氧直接抑制呼吸中枢，使呼吸减弱，或出现潮式呼吸，甚至呼吸停止。

　　现场救治

　　一旦遇到自缢者，在场的任何人都要立即争取做人工呼吸和胸外心脏按摩的急救措施，一秒钟也不能耽搁。

　　首先，立即抱起病人双腿向上顶，减轻绳索对颈部的压迫，并唤他人来剪断绳索，把自缢者从绳索上解下来，放在地上或硬板上，解开领口、内衣裤带。若是女性，还要把胸罩解开。再清除口腔、鼻腔中的分泌物，把病人头后仰，拉出舌头。然后进行人工呼吸，并采用胸外心脏按摩。

　　缢吊者被及时解救后，意识丧失经1～2天，可以逐渐恢复。有的会出现吞咽困难、言语失音，颈部绳索沟处明显充血水肿等，约经8～10天后可以恢复。

　　此外，自缢可引起双侧隔肌麻痹，此时患者需要机械通气。案例中的患者能在极短时间内复苏，人工呼吸机支持功不可没。

　　高压氧治疗（HBO）

　　自缢者可造成短暂的脑和全身器官缺血缺氧，尤其是呼吸心搏骤停、脑循环中断，能量耗尽，脑细胞发生严重的代谢障碍和脑水肿。

　　HBO能增加脑组织的氧张力和减轻脑水肿，改善缺血脑组织的供氧和微循环。临床资料和实验显示，HBO能改善脑部代谢；对颅外血管阻断造成的脑缺血损伤及由此引起的颅内压升高具有一定的保护作用；HBO能促进昏迷患者的苏醒和改善生命功能活动，促进神经纤维髓鞘修复，加速大脑功能的改善；HBO还有利于改善组织无氧和低氧代谢，纠正酸中毒，保护重要脏器的功能正常。

　　因此，对于呼吸心搏骤停患者先进行心肺复苏，建立有效的循环和自主呼吸后方进行HBO治疗，因为HBO只有在上述前提下才能更好地发挥作用，对于无呼吸心搏骤停患者，应及早进舱治疗，以争取治疗最佳时机，取得最佳疗效。