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A以上）检查阳性率 241 380 63.43 ≥70％
　　门诊处方合格率 13301 13353 99.61 ≥95％
　　门诊病例书写合格率 265 266 99.63 ≥90％
　　病史甲级率 37 37 100.00 ≥90％
　　甲级X光片率 6559 8417 77.93 ≥60％
　　急救物品完好率 702 702 100.00 100％
　　基础护理合格率 741 741 100.00 ≥90％
　　二级查房完整率 37 37 100.00 100％
　　突发、重大抢救（例） 18 18 100.00 100％
　　（二） 教学、科研管理指标
　　序号 内容 完成情况
　　1 各级科研课题、重点专科、重点社区项目当月到期应计划完成数 应完成数 ∕ 实际完成数 ∕
　　未完成数 ∕
　　2 各类杂志发表论文数 国家级 7 篇； 省级 3 篇
　　其 他 ∕ 篇（注： ）
　　3 院级业务学习次数（学科类别） 15 次（ ）
　　4 院级卫生技术人员三基考核合格率 97.33％
　　（三） 其他相关指标
　　序号 内容 发生数 比率％
　　1 院内感染率 0
　　2 医疗纠纷投诉数 6 ∕
　　3 医疗事故发生数 0 ∕
　　（四）医保执行情况
　　年 份
　　内 容 20xx年1-9月 20xx年1-9月 同比增加或减少
　　复诊率 2.26 2.22 ＋1.86％
　　门诊均次费用 114.68 116.13 －1.43％
　　出院评价床日费用 156.57 173.82 －9.93％
　　二、主要抓手
　　综观1－9月份医务科的工作情况，无论工作数量还是工作质量都有一定的提高，回顾这段工作，主要是抓了以下几方面的工作。
　　（一） 强化管理，质效齐抓
　　医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务水平是医务科的首要任务。20xx年我们重点进行了医疗质量控制三级网络（领导、质控小组、医护人员）和三级结构（基础质量、环节质量、终末质量）建设。
　　1、门诊、病房工作：①主要抓诊断质量、治疗质量、安全质量、书写质量、服务质量五方面的质控，特别要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 开设每周二的糖尿病专科门诊，方便病人；③从二级医院引进中级职称的主治医师加强门诊的技术力量；并请市一宝山分院放射科主任每周五来院进行业务指导，提高医疗业务水平。④进一步健全完善了各项规章制度，规范了医疗行为。医疗文书严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录等病史的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一质量督导检查，落实奖惩兑现，使广大临床医师的病历书写的完整性和规范化上有了一定的提高，为全院的安全医疗奠定了基础。
　　2、医技质量管理：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测。放射、心电，B超在诊断和书写报告的准确性、规范性方面有了一定提高。检验科一至九月份的市室内质控包括：生化，血脂，二对半，尿常规，血常规全部符合。按区卫生局的要求，检验科完成了对所有检验项目操作规程的重新编写工作，并装订成册。并制定了一套详细的科室管理制度。
　　上半年度区卫生局的盲点调查和区检验质控小组检查都取得了良好的成绩。
　　3、护理质量管理：①进一步完善质量考核机制。护理组每周对每人的工作质量进行检查、每月考核，同时对社区服务站每月进行考核，全年（截至9月）考核人次为207人次。通过严格的考核发现了一些问题，也杜绝和避免了一些事故差错隐患，同时，对在考核中发现的问题均要求及时改正并与个人奖惩挂钩。②转变服务观念、改善服务态度。今年7月，医院为减轻病人来回提拿大输液的不便，开始了发大输液券的尝试。护理组内克服人员不足的困难，进行了在补液接待处发补液的工作，此举一经实施，立即受到病人的肯定与表扬。③加强医疗废弃物各环节管理。每月对各重点科室的废弃物工作进行考核，在考核中集中出现了如一次性物品的毁型、分类等问题，对这些发现的问题均当面提出并要求及时整改。④加强医院感染工作，做好医院创建工作。今年的医院感染工作在往年的基础上有了一定程度的提高。在淞南镇创建国家卫生城镇的契机下，医院投入了大量的人力、物力对污水处理系统、三病门诊等进行了一系列的改、扩建，使医院感染的硬件设施得到了很好的完善。同时对基础资料也进行了完善和补充，共整理归纳为9大章、35小节、151条目。一份耕耘一份收获，这项工作得到了市、区疾控中心的肯定，并在我院召开了现场会。
　　4、药剂质量管理：①认真做好医院药品的采购、验收、供应和保管工作，杜绝了假药、劣药现象的发生，确保了居民用药的安全、有效、经济和适当；②药品不良反应监管工作已初见成效。今年1－9月份共上报ADR39例，我院的ADR上报工作上了一个新台阶。
　　5、在医院质量控制方面，医务科按计划、执行、检查、总结不断循环模式。通过月检查、月考核和季度讲评不断提高医院医疗质量。医务科定期与不定期深入科室检查各项医疗制度执行情况如重点检查危重、疑难、死亡病例及术前讨论等。20xx年重点抓了对突发、危重病人抢救的首诊负责制、报告制度及完善处置等各医疗环节的管理，提高了医院的应急处置能力。质控小组抽查门诊病史266份和37份病房终末病史评价完整性、二级查房、合理用药等情况。每季度召开全体医护人员大会，对检查中发现的问题讲评，每月检查结果除及时组织整改外与各科室的劳务分配挂钩。在三级结构中重点抓好基础质量管理和环节质量管理，通过医疗质量控制三级网络和三级结构建设，医疗行为不断趋于规范。
　　（二） 加强“三基”培训，提高工作技能
　　根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论考核176人次、操作考核69人次。合格率为97.33％，达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立了“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念；"三基三严"训练，从每一份病历、每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合。通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。
　　（三）规范医疗行为，杜绝差错发生
　　1－9月，我院发生了6起相对较重的医疗纠纷，无出现重大医疗事故。医务科及时积极地进行了协调解决，使医患关系得到了改善。随后医务科针对发生的数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，完善了《医疗事故防范和处理预案》，加强了对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，规范操作，医师在工作时间应该做什么，怎么做？保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。
　　（四）加强人才队伍建设，深入开展继续教育
　　1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训，制定了全科医师三年培养计划以及青年业务骨干培养计划。今年用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展做好人才储备。1－9月有1名医师参加全科医师理论学习，8名全科医师外出临床实习，4名医师专升本临床实习，1名医师二级医院业务进修。继续聘请新华医院的主任医师作为我们的医疗顾问，不定时的给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的内科领域的新理论、新进展带给我们，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。

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